皮下出血点(无其他症状的皮下出血点,考虑什么?)

皮下出血点
丁香园站友 @ HiceTan 给我们分享了一个病例,内容如下:
今天门诊接诊了一个 12 岁的小男孩,手指多处散在或融合的出血点,(父母诉拎重物后出现),无发热畏寒,无头晕头痛,无血尿、蛋白尿,无腹痛,无关节疼痛,无鼻衄,无牙龈出血,无呕血、黑便,追问病史,近 1 周有感冒,无特殊药物服用史,食物、药物过敏史不详,平素挑食,喜荤菜,不喜蔬菜水果,父母体健,母亲四肢受撞击后易出现淤青,母亲诉近期给孩子洗澡搓手时曾出现一片散在出血点,后自行消退。

门诊查血常规和凝血功能,5 血常规基本在正常范围内,血色素稍微低一点122 g/L,凝血功能结果未出。

结合老师的想法 + 自己的整理,目前考虑:

1. 维生素 C 缺乏致儿童紫癜:患儿挑食,维生素 C 摄入不足,使得血管壁弹性降低,脆性增大,血管壁易受损。此次发病前,患儿手拎重物,压力增大诱发小血管破裂出血。

2. ITP:患儿此次发病前有上呼吸道感染病史,但患儿无牙龈,鼻衄等症状,且血常规提示血小板正常,不支持该诊断。

3. 过敏性紫癜:好发于学龄期儿童,常见发病年龄7~14岁,但患儿无腹痛,关节痛,血尿,蛋白尿等典型症状,血常规显示血小板正常,暂时不能排除。

4 .药物性紫癜:紫癜仅表现为四肢皮肤瘀点或瘀斑,一般不伴其他异常出血。可伴有出血时间延长和束臂试验阳性,血小板数一般正常,等凝血功能出来进一步诊断。

5. 遗传性出血性毛细血管扩张症:患儿母亲四肢受撞击后易出现淤青,提示遗传性可能,但患儿无鼻衄,无牙龈出血,无呕血、黑便等典型症状,血小板计数正常,暂不能排除。
你怎么考虑?
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